Popis a princíp fungovania lampy zo žltačky

Čo je to lampa na žltačku

U 32-86% novorodencov v prvom týždni života, hlavne na druhý alebo tretí deň, sa zaznamená takzvaná fyziologická žltačka, ktorá sa navonok prejavuje zožltnutím kože a očných sklér.

Vizuálne stanovenie hladiny Hb.

Samotný jav nie je abnormálny a vyskytuje sa v dôsledku zníženej hladiny pečeňových enzýmov a v dôsledku toho nedostatočnej rýchlosti rozpadu nepriameho bilirubínu v pečeni, ktorý vzniká pri rozklade odumierajúcich červených krviniek a hemoglobínu. Najčastejším dôvodom je:

• nedonosenosť a / alebo nízka hmotnosť dieťaťa;
• endokrinné poruchy u matky, najmä diabetes mellitus a ochorenie štítnej žľazy;
• Rh-konflikt krvi matky a dieťaťa;
• gestóza počas tehotenstva.

Úplný vývoj enzýmového systému dieťaťa trvá jeden a pol až tri mesiace. V počiatočnom období formácie je terapia zameraná na boj proti hyperbilirubinémii. Práve nepriamy bilirubín predstavuje pre novorodenca najväčšie nebezpečenstvo pre svoju histotoxicitu – schopnosť nepriaznivo ovplyvňovať metabolické procesy v tkanivách, vrátane mozgu.

Je známych 25 foriem novorodeneckej žltačky a len tie najvzácnejšie z nich si vyžadujú lekársku alebo chirurgickú liečbu. V 95% prípadov je tento stav kompenzovaný fototerapiou lampami vyžarujúcimi spektrum svetla blízke ultrafialovému.

Ako to funguje

Vplyvom lámp vyžarujúcich svetlo s vlnovou dĺžkou 400-500 nm dochádza v koži k fotoizomerizácii molekúl nepriameho bilirubínu s jeho prechodom na formu rozpustnú vo vode. Výsledný priamy bilirubín nie je nebezpečný a vylučovacími systémami tela sa ľahko vylučuje močom, stolicou a do určitej miery aj potom.

Novorodenec v inkubátore pod lampou.

Terapeutický účinok sa prejavuje:

• laboratórne - zníženie hladiny bilirubínu v krvi už na druhý deň fototerapie a úplná normalizácia v dňoch 5-6;
• vizuálne - zníženie žltosti kože, slizníc a skléry očí na tretí alebo štvrtý deň liečby.

Poznámka. Tmavozelené sfarbenie novorodeneckej stolice počas fototerapie je normálne vzhľadom na vylučovanie priameho bilirubínu a nie je nebezpečné. Môže sa brať do úvahy ako dodatočný ukazovateľ účinnosti liečby lampou.

Experimentálne sa zistilo, že najvyšší stupeň fotoizomerizácie sa dosiahne pri ožiarení svetlom modrého spektra a vlnovou dĺžkou úzkeho rozsahu 450-460 nm. Aplikácia ultrafialové lampy nie sú také účinné pre novorodencov, pretože ich prevádzkový rozsah leží v rozmedzí od 100 do 400 nanometrov, čo je nebezpečné pre krehké telo detí.

Odrody

V závislosti od dizajnu existujú lampy:

• stropné svetlo - namontované na prenosnom statíve alebo v stacionárnom paneli pripojenom k ​​inkubátoru. Hlavnou nevýhodou sú požiadavky na ochranu pohlavných orgánov a orgánov zraku v prípade použitia svetelných zdrojov blízkych agresívnemu ultrafialovému pásmu;

Žiarivka na statíve.

• spodné svetlo - lampy umiestnené v spodnej časti puzdra s priehľadným dnom alebo pod hojdacou sieťou s priesvitnou látkou. Menej náročné na ochranu zraku za predpokladu dodržania polohy dieťaťa alebo používania bezpečných LED svietidiel;

LED panel v spodnej časti banky.

• obal - tkanina s optickým káblom umiestneným na vnútornom povrchu prikrývky alebo prikrývky. Vývoj amerických vedcov sa považuje za bezpečný a pohodlný, pretože lúče svetla smerujú dovnútra a nespadajú do očí a malý objem zloženej prikrývky vám umožňuje nosiť ju so sebou a používať ju všade tam, kde je napájanie. zdroj.

Deka z optických vlákien.

Ako alternatíva k lampám v krajinách s teplým podnebím sa používa slnečné svetlo prechádzajúce cez špeciálnu filtračnú tkaninu. Tento materiál prerušuje ultrafialový a infračervený rozsah a prechádza iba modrým spektrom viditeľného svetla.Dieťa je umiestnené pod baldachýnom z filtračnej látky a je pod ním vyzlečené počas celého dňa. Štúdie ukázali, že terapeutický účinok filtrovaného slnečného žiarenia nie je horší a v niektorých skupinách dokonca prevyšuje účinok fototerapie elektrickými lampami. Jedinou nevýhodou metódy je potreba monitorovať teplotu dieťaťa a keď sa telo zahreje na 38 ° C, umiestnite ho do tieňa, kým sa teplomer nevráti do normálu.

Štrukturálne rozdiely medzi fotolampami a žltačkou pre pohodlie novorodenca a výsledok liečby nemajú zásadný význam, pretože v rovnakých inštaláciách možno použiť rôzne typy svetelných prvkov. Niektoré typy lámp majú obmedzenú životnosť. To znamená, že účinnosť externe pracujúceho zariadenia sa časom znižuje. Nové zariadenia sú vybavené špeciálnymi meračmi, ktoré označujú "najazdené kilometre" svietidla. Stav a účinnosť svietidla bez počítadla zisťuje fotometer.

Novorodenecká žltačka: príčiny, liečba

LED alebo LED zariadenia

Najhospodárnejšie a najbezpečnejšie svetelné zdroje. Práve LED diódy sú osadené v cuveuse s priehľadným dnom. Pretože sa tieto lampy prakticky nezohrievajú, môžu byť umiestnené v akejkoľvek vhodnej vzdialenosti od tela dieťaťa a intenzita modrého spektra s vlnovou dĺžkou 420-470 nm s výkonom 500 μW / cm² vo vzdialenosti 800 mm od tela eliminuje škodlivé účinky vysoko- a nízkovlnného žiarenia. Zvláštnosťou LED zariadení je, že ich svetlo je menej účinné, ale zároveň relatívne bezpečné pre orgány zraku a pokožku novorodenca. Ďalším pozitívnym rozdielom medzi LED diódami je ich zdroj, ktorý predstavuje 20 000-50 000 hodín prevádzky.LED svietidlá sú úplnou náhradou halogénových a žiarivkových zariadení.

Pacient pod LED zariadením.

Halogénové žiarovky

Vylepšené žiarovky s volfrámovým vláknom umiestneným v banke s jódovými alebo brómovými parami. Svetelné filtre sa používajú na odrezanie nepotrebných vĺn žiarenia, halogénové žiarovky však pracujú v rozsahu 380-600 nm a ich svetelný výkon dosahuje 22 Lm/W, čo kladie osobitné nároky na ochranu zrakových orgánov a inguinálnej oblasti. od ľahkých popálenín. Okrem toho teplota ohrevu banky 300 °C znamená umiestnenie zariadenia v určitej vzdialenosti od pacienta, aby sa predišlo hypertermii, ktorá znižuje koncentráciu svetelného toku. Životnosť halogénových zariadení je maximálne 4000 hodín. Nerovnomerné rozloženie užitočného spektra a zvýšené požiadavky na kontrolu prípadnej hypertermie a predávkovania UV žiarením znemožňujú použitie halogénových lámp v zariadeniach na liečbu hyperbilirubinémie.

Halogénová žiarovka.

Fluorescenčné fotografické lampy

Najčastejšie sa používa ako baktericídne, keďže elektrický výboj v ortuťových parách je schopný produkovať široké spektrum svetelných vĺn, počnúc zeleným viditeľným spektrom s dĺžkou 520 nm až po agresívne nízkovlnné ultrafialové žiarenie triedy B. Na liečbu žltačky sa používajú plynové výbojky s tyrkysovým - 490 nm a modrým svetlom - 420 - 460 nm sú vhodné . Pokiaľ ide o spotrebu energie, nie sú horšie ako LED diódy s rovnakým svetelným výkonom a životnosť dosahuje 70 000 hodín. Nízky prenos tepla nevedie k hypertermii a umožňuje inštaláciu žiariviek v zariadeniach bez špeciálnych radiátorov a núteného chladenia. Niektoré nevýhody:

• prítomnosť toxickej ortuti vo vnútri krehkej banky;
• časté poruchy štartovacích zariadení;
• vyhorenie svetlotvorných fotobuniek a fotofiltrov v banke so zmenou pracovného rozsahu na ultrafialovú stranu.

To všetko si vyžaduje pozornosť na podmienky používania, údržbu a ochranu očí a slabín dieťaťa pred popáleninami. V tomto sú žiarivky nižšie ako LED.

Fluorescenčná lampa.

Hybrid

Kombinácia horných a dolných svetelných lámp, kedy sú LED žiarovky inštalované v spodnej časti cuveaux a halogénových resp. žiarivky. V niektorých prípadoch sa používajú kombinácie slabého osvetlenia s fotooptickým krytom. Kombinované systémy sa používajú vtedy, keď je potrebné dosiahnuť maximálny efekt v krátkom čase, ale aplikácia si vyžaduje špeciálne zručnosti obsluhy.

Kombinácia žiarivkových a LED systémov.

Ako si vybrať správnu lampu

Stacionárne podmienky novorodeneckých centier umožňujú použitie akýchkoľvek typov zariadení a ich kombinácií, pretože profesionálni lekári monitorujú všetky ukazovatele a stav dieťaťa. V prípadoch, keď ošetrujúci lekár povolí fototerapiu doma, sú podmienky pre výber zariadenia na liečbu novorodeneckej žltačky:

1. Bezpečnosť.
2. Mobilita.
3. Jednoduchosť použitia.

Týmto kritériám vyhovujú dva typy svietidiel:

• prenosné inkubátory so slabším svetlom alebo statívy na LED prvkoch. Nepoškodzujú orgány zraku, prakticky nevedú k predávkovaniu UV žiarením, hypertermii. Spravidla sú vybavené elektronickým riadiacim systémom s programovateľným prevádzkovým režimom a počítadlom zostávajúcej životnosti. Zároveň sú relatívne cenovo dostupné a ekonomické;
• foto deky a foto obaly.Majú všetky výhody LED lámp, no zároveň nespôsobujú úzkosť novorodencovi, v zloženom stave sú umiestnené v malom puzdre. Hlavnou a jedinou nevýhodou je vysoká cena a malý sortiment na trhu zdravotníckej techniky.

Pod podmienkou krátkeho priebehu liečby nie je vhodné kupovať takéto vybavenie, takže väčšina rodičov je obmedzená na služby spoločností, ktoré poskytujú zariadenie na prenájom.

Prenosná fľaša.

Indikácie a kontraindikácie na použitie

Konečné rozhodnutie o vhodnosti použitia konzervatívnej metódy liečby novorodeneckej žltačky robí neonatológ alebo miestny pediatr. Vymenovanie fototerapie je možné na základe údajov z vyšetrenia, laboratórnych testov a anamnézy matky, a to aj počas tehotenstva. Svetelná terapia je najčastejšie indikovaná v nasledujúcich prípadoch:

• fyziologická žltačka novorodencov s hladinou nepriameho bilirubínu u donosených detí nad 70 µmol/l, u predčasne narodených detí je to 60 µmol/l.
• mierne hemolytické ochorenie novorodenca, keď hladina nepriameho bilirubínu v krvnom sére nepresahuje 60 μmol / l;
• prítomnosť v anamnéze matky diabetes mellitus, patológie štítnej žľazy, ťažká gestóza, anémia počas tehotenstva;
• fyziologická nezrelosť predčasne narodeného novorodenca;
• príprava alebo rehabilitácia pred / po chirurgických zákrokoch;
• prítomnosť subkutánneho a parenchýmového krvácania u dieťaťa.

Absolútne kontraindikácie fototerapie zahŕňajú:

• cholestáza v dôsledku obštrukcie žlčových ciest;
• syndróm „bronzového bábätka“ – zvýšená fotosenzitivita kože, kedy fototerapia vedie k sivohnedému sfarbeniu kože, moču a zmene farby výkalov;
• zápalové procesy v tkanivách pečene;
• kritická hladina bilirubínu, ktorá predstavuje nebezpečenstvo pre život dieťaťa v dôsledku poškodenia centrálneho nervového systému:
  • pre trvalý 342 umol/l;
  • pre predčasne narodené deti 270 µmol/l;
  • pre hlboko predčasne narodené deti od 170 µmol/l.

V prítomnosti kontraindikácií a v prípadoch neúčinnosti fototerapie, keď nie je čas na konzervatívnu terapiu, sa používa medikamentózna liečba av niektorých prípadoch je indikovaná operácia.

Vzhľad ikterického novorodenca.

Inštrukcie na používanie

Žiarivky

1. Z novorodenca sa odstráni oblečenie, plienka sa ponechá, nasadia sa špeciálne okuliare s fixáciou pod bradou, aby sa zabránilo nedobrovoľnému pošmyknutiu, a umiestnia sa do inkubátora.
2. Zariadenie je zapnuté a inštalované vo vzdialenosti 400-600 mm od tela dieťaťa.
3. Časovač je nastavený na 30 minút. do 8 hodín v závislosti od pokynov neonatológa.
4. Relácia je prerušená na kŕmenie, výmenu plienky. Ak sa zistí začervenanie kože a dieťa je veľmi nervózne, je potrebné upozorniť lekára.

Ochranné okuliare s dvojitou fixáciou.

Halogénové žiarovky

Vďaka širokému spektru žiarenia so zachytením ultrafialového rozsahu a ohrevom žiarovky až na 300 ° C sa halogénové žiarovky používajú s najopatrnejším prístupom k bezpečnosti, vrátane:

• povinné používanie ochrany očí a genitálnej oblasti;
• umiestnenie lampy nie bližšie ako 800 mm od dieťaťa;
• kontrola telesnej teploty a detekcia hyperemických oblastí kože.

Na liečbu halogénovými zariadeniami sa odporúča, aby bolo dieťa v nemocnici.

Kombinované systémy

V prípade použitia kombinácií luminiscenčných a LED svetelných zdrojov taktika liečby zodpovedá štandardu pre konkrétny typ zariadenia.Ak kombinovaný systém znamená terapiu fotodekou s povrchom z optických vlákien, potom spôsob jeho použitia znamená:

• vylúčenie ochranných zariadení;
• denný cyklus terapie s prestávkami na hygienické postupy;
• možnosť kŕmenia bez vyberania novorodenca z fotosuitu alebo deky.

Pozícia na kŕmenie v prikrývke z optických vlákien.

LED lampy

1. Dieťa je vyzlečené úplne alebo do plienky. Na zlepšenie kvality spánku sa na oči dáva čiapka alebo okuliare.
2. Pacient je umiestnený pod prístrojom, v inkubátore alebo hojdacej sieti, tvárou nahor.
3. Pomocou ovládacieho panela sa nastavuje prevádzkový režim a čas sedenia určený ošetrujúcim pediatrom.

Trvanie liečby

Je zakázané nezávisle určiť potrebný priebeh liečby a trvanie období fototerapie. Pri domácej liečbe je obvodný pediater povinný vyšetrovať pacienta a sledovať priebeh terapie počas celého kurzu. Rodičia alebo pestúnky dodržiavajú všetky pokyny lekára. Pri bežnom priebehu fototerapie žltosť kože úplne zmizne na 7-8 deň. Prejav príznakov v prvý deň alebo pretrvávajúca žltačka dlhšie ako 14 dní je abnormalitou a dôvodom na prevoz pacienta do nemocnice na došetrenie a ambulantné ošetrenie.

Nežiaduce reakcie pri používaní lámp

Dlhodobé vystavenie modrému spektru svetla, dokonca aj pri úplnom dodržiavaní bezpečnostných opatrení, je niekedy sprevádzané:

• hyperémia kože, niekedy popáleniny;
• suchosť a odlupovanie epidermis;
• hypertermia;
• porucha stolice;
• zvýšená úzkosť, poruchy spánku.

Aby sa zabránilo narušeniu vodnej bilancie, dieťaťu sa podáva voda alebo 0,9% NaCl z lyžice av závažných prípadoch sa infúzna terapia vykonáva s 3% roztokom glukózy.

Ako rýchlo klesá bilirubín?

Na nezávislé stanovenie hladiny bilirubínu v koži dieťaťa existujú transkutánne bilirubinometre.

Konečná tvorba enzymatického systému pečene novorodenca nastáva do 1,5-3,5 mesiaca života. Počas celého obdobia sú možné komplikácie a relapsy. Liečba sa považuje za účinnú, ak dôjde k zníženiu hladiny nepriameho bilirubínu v krvi pacienta o 19-21 μmol / deň.